Родившихся с массой тела | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 |
Свыше 2,5 кг | 7734 | 7661 | 7725 | 7553 |
В т.ч. 4,0 кг и более | 780 | 784 | 769 | 761 |
До 2,5 кг | 395 | 425 | 356 | 357 |
В т.ч. 1000 - 1499 г | 41 | 34 | 42 | 34 |
Менее 1000 г | 18 | 17 | 23 | 36 |
В Республике Мордовия за 2009 - 2011 гг. родилось 58 новорожденных с ЭНМТ (масса тела менее 1000 г). Все дети были переведены в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр" и ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница N 1". Из 82 детей умерло 31 новорожденный, 27 (46,5%) детей после стационарного лечения находятся под наблюдением на амбулаторно-поликлиническом этапе в поликлиниках городского округа Саранск (9 детей), остальные в районах республики. Это дети со сроком гестации 28 недель и более.
Проведен анализ нервно-психического и физического развития детей. При наблюдении на первом и втором году жизни дети находились на стационарном лечении по поводу реабилитации перинатальных поражений центральной нервной системы и коррекции заболеваний: ретинопатия, анемия, рахит. В результате проводимой терапии, только шесть детей из 27 (22,2%) имеют инвалидность (3 ребенка с диагнозом детский церебральный паралич, спастический тетрапарез, 1 ребенок с диагнозом постгеморрагическая энцефалопатия тяжелой степени с внутренней гидроцефалией, носитель вентрикулоперитонеального шунта, 1 ребенок с ретинопатией). Пять детей на первом году жизни отставали в физическом развитии, 21 ребенок с ЭНМТ развиваются нормально, нервно-психическое и физическое развитие соответствуют возрасту.
В 2012 г. родилось новорожденных с ЭНМТ - 36 из них 15 детей - 41,6% находятся под наблюдением педиатра. Среди умерших детей зарегистрировано 21 детей с экстремально низкой массой тела, причем из них 70% детей с крайней степенью незрелости (срок гестации до 25 недель). Несмотря на то, что лечение и выхаживание глубоконедоношенных детей построено на общих принципах неонатологии и интенсивной терапии, новорожденные с ЭНМТ - это отдельная категория пациентов, имеющая специфичный круг проблем и осложнений, обусловленный глубокой степенью морфофункциональной незрелости. Среди причин смерти детей с ЭНМТ ведущую роль играют кардиореспираторные нарушения (27 - 58%), ВЖК III - IV степени (17 - 33%), сепсис (8 - 14%).
В Республике Мордовия осуществляется трехэтапная система выхаживания и реабилитации недоношенных детей:
1 этап. Родильный зал ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр" (МРКПЦ) + ОРИТН.
Родильный зал ГБУЗ Республики Мордовия "Родильный дом" - ПИТ, ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" (ДРКБ) - ОРИТН (ранний перевод);
2 этап. ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр" отделение патологии новорожденных и недоношенных детей. ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" - отделение новорожденных. Медицинская реабилитация осуществляется в соответствии с принципами обоснованности, этапности, непрерывности, преемственности реабилитационных мероприятий между отделениями. Помощь по медицинской реабилитации оказывается независимо от сроков заболевания, при условии стабильности клинического состояния пациента и наличия реабилитационного потенциала, когда риск развития осложнений не превышает реабилитационный потенциал, при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов на основании установленного реабилитационного диагноза. По завершении реабилитационных мероприятий дети направляются в медицинскую организацию по месту жительства для дальнейшего наблюдения и реабилитации на амбулаторном этапе.
При наличии показаний к продолжению медицинской реабилитации детей с детским церебральным параличом и двигательными нарушениями в возрасте от 1 мес. до 3-х лет переводят в отделение неврологии ("Центр реабилитации детей с детским церебральным параличом и двигательными нарушениями" на функциональной основе) ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" или направляются в дневной стационар (отделение реабилитации) ГБУЗ Республики Мордовия "Детская поликлиника N 1".
В последующем при организации "Центра реабилитации" в ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" дети будут направляться туда.
II этап реабилитационной медицинской помощи осуществляется в отделении неврологии раннего возраста ("Центра реабилитации детей с детским церебральным параличом и двигательными нарушениями" на функциональной основе) ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" для детей в возрасте с 1 месяца до 3-х лет с детским церебральным параличом и двигательными нарушениями. Реабилитационная медицинская помощь осуществляется в ранний восстановительный период течения заболевания, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала). Отбор и направление пациентов в отделение реабилитации осуществляется врачебной комиссией направляющей медицинской организации. Отбор пациентов на госпитализацию осуществляется мультидисциплинарной комиссией ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница".
III этап реабилитационной медицинской помощи осуществляется в ГБУЗ Республики Мордовия "Детская поликлиника N 1", ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский детский соматический санаторий "Лесная сказка" в поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществления самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) в дневном стационаре (отделении реабилитации) с привлечением кабинетов физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда и других специалистов по профилю оказываемой помощи.
Отбор и направление пациентов в дневной стационар осуществляется врачебной комиссией направляющей медицинской организации. Отбор пациентов на госпитализацию осуществляется мультидисциплинарной комиссией ГБУЗ Республики Мордовия "Детская поликлиника N 1" и ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский детский соматический санаторий "Лесная сказка".
Усилия медицинских работников республики направлены на предупреждение критических состояний периода новорожденности и оптимизацию наблюдения беременных женщин, выявление наиболее значимых факторов риска рождения ребенка с поражением центральной нервной системы и их своевременной коррекции, применении щадящих технологий родовспоможения. После рождения ребенка используется комплексный подход к оценке его состояния здоровья, тщательное лечение сопутствующих инфекций и патологических состояний с использованием передовых технологий. С целью единого подхода в решении проблемы выхаживания и ранней реабилитации детей Министерство здравоохранения разработало "Дорожную карту" профилактики инвалидности и маршрутизации оказания медицинской помощи детям, рожденным с ЭНМТ и с ОНМТ.
4.4. Развитие специализированной медицинской помощи детям
Первичная медико-санитарная помощь детям на I уровне в Республике Мордовия на настоящий момент оказывается в детских консультациях и детских отделениях и койках 22 центральных районных больниц и в 4-х детских поликлиниках городского округа Саранск:
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Мордовия "Детская поликлиника N 2",
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Мордовия "Детская поликлиника N 3",
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Мордовия Республики Мордовия "Детская поликлиника N 4".
Учитывая сложившийся дефицит кадров врачей педиатров, детских хирургов, травматологов, Министерство здравоохранения Республики Мордовия планирует с 2013 года организовать межрайонные педиатрические центры (2 уровень) на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Краснослободская центральная районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Рузаевская центральная районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Комсомольская центральная районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Ичалковская центральная районная больница", где уже функционирует межрайонное первичное сосудистое отделение, межрайонный онкологический кабинет, оснащенные современным медицинским оборудованием, подготовлена мультидисциплинарная бригада медицинских работников, имеются медицинские кадры педиатрического профиля.
Специализированная стационарная медицинская помощь детям (3 уровень) в возрасте от 0 до 17 лет включительно в Республике Мордовия оказывается в многопрофильном ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" мощностью 460 коек, а также по ряду профилей в стационарах для "взрослых" пациентов: по офтальмологии - в ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская офтальмологической больница", по комбустиологии - в ожоговом отделении ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 4", по челюстно-лицевой хирургии - ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская клиническая больница", по инфекционным заболеваниям в ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая инфекционная больница".
Вопросам качества и доступности специализированной медицинской помощи детям в Республике Мордовия уделяется определенное внимание: на протяжении ряда лет проводилась рациональная реорганизация и перепрофилизация детского коечного фонда в части увеличения доли и расширения структуры специализированного коечного фонда.
На настоящий момент специализированные койки составляют 70% в структуре детского стационарного коечного фонда.
В ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" на функциональной основе открыто восемь специализированных центров:
"Мужское здоровье". Создание данного центра позволило оказывать помощь по единым современным протоколам ведения детей, нуждающихся в специализированной уроандрологической помощи, вести единую систему учета, прогнозировать демографический ресурс региона по заболеваниям мужской половой сферы и соответственно дает возможность выработать наиболее оптимальную программу реабилитационных мероприятий по данной патологии.
"Диализный центр". Благодаря поддержке партии "Единая Россия" и благотворительного фонда "Мы вместе" в отделении реанимации и интенсивной терапии N 2 ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" создан диализный центр, в котором проводится гемодиализ и перитонеальный диализ детям с острой и хронической почечной недостаточностью. В перспективе данный центр может стать основой для организации токсикологического центра по эфферентным (экстракорпоральным) методам очистки крови для оказания помощи детям с отравлениями различного генеза.