Действующий

Об утверждении Положения о порядке осуществления единовременной денежной выплаты из резервного фонда Правительства Магаданской области гражданам в случаях возникновения чрезвычайной ситуации на территории Магаданской области (с изменениями на 16 сентября 2022 года)



Приложение N 1
к Положению
о порядке осуществления
единовременной денежной
выплаты из резервного
фонда Правительства
Магаданской области
гражданам в случаях
возникновения чрезвычайной
ситуации на территории
Магаданской области


     (Форма)


Главе местной администрации
муниципального образования
Магаданской области
___________________________



Заявление


    Прошу включить меня, _________________________________________________

_________________________________________________________________________,

        (фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,

                        удостоверяющего личность)

и  членов  моей  семьи  в  списки  на оказание единовременной материальной

помощи  и (или)  финансовой  помощи в связи с утратой имущества (имущества

первой необходимости), так как дом (жилое помещение), в котором проживаю я

и  члены  моей семьи, оказался (оказалось) и пострадал (пострадало) в зоне

чрезвычайной  ситуации,  при  этом я и члены моей семьи утратили полностью

(частично)  имущество  (имущество первой необходимости); в связи с утратой

иного  недвижимого  имущества;  в  связи  с  утратой  (гибелью)  урожая  в

результате чрезвычайной ситуации;

    Состав семьи:

    1. Жена (муж) - ______________________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество,

__________________________________________________________________________

        дата рождения, данные документа, удостоверяющего личность)

    2. Сын (дочь) - ______________________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество,

__________________________________________________________________________

        дата рождения, данные документа, удостоверяющего личность)

    3. Отец - ____________________________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество,

__________________________________________________________________________

        дата рождения, данные документа, удостоверяющего личность)

    4. Мать -  ___________________________________________________________