(в редакции Постановления главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 20.11.2015 N 1096)
Эффективность функционирования системы здравоохранения Краснодарского края, доступность и качество медицинской помощи, оказываемой населению, зависит и от кадрового потенциала отрасли.
Численность населения Краснодарского края за 2012 - 2014 годы выросла на 119 тысяч 809 человек (преимущественно за счет миграции), а внесенные изменения в форму федерального государственного статистического наблюдения N 17 "Сведения о медицинских и фармацевтических работниках" в 2012 году с исключением аспирантов, клинических ординаторов и интернов (1568 человек), в 2014 году с исключением пяти федеральных медицинских организаций (ФГБУ "МНТК "Микрохирургия глаза" и санаториев "Ейск", "Вулан", "Архипо-Осиповка", "Беларусь") и организаций, подведомственных Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Краснодарскому краю (всего 592 врача) способствовало снижению показателя обеспеченности населения врачами с 35,5 на 10 тысяч населения в 2013 году до 34,1 в 2014 году.
Учитывая актуальность проблемы дефицита врачебных кадров, администрацией Краснодарского края при поддержке Законодательного Собрания Краснодарского края в 2003 году начата подготовка врачебных кадров за счет средств краевого бюджета по специальностям "Лечебное дело", "Педиатрия", с 2010 года - по специальностям "Медико-профилактическое дело" и "Фармация" для учреждений здравоохранения, расположенных не только в муниципальных районах Краснодарского края, но и в сельских населенных пунктах, входящих в состав городских округов Краснодарского края.
С 2009 года по 2015 год в рамках краевой целевой программы "Врачебные кадры для сельского здравоохранения на 2009 - 2020 годы" завершили обучение на лечебном, педиатрическом и фармацевтическом факультетах Кубанского государственного медицинского университета 427 врачей.
Укомплектованию учреждений врачебными кадрами способствует целевой прием студентов за счет средств федерального бюджета. В среднем ежегодно по целевому приему в Кубанский государственный медицинский университет поступает более 150 человек.
Обязательным условием целевого приема является наличие договора на осуществление трудовой деятельности гражданина в государственном (муниципальном) учреждении здравоохранения Краснодарского края после окончания образовательной организации высшего образования. Ежегодно осуществляется подготовка по программам послевузовского профессионального образования (интернатура, ординатура) целевым назначением для государственных и муниципальных учреждений с учетом потребности во врачах соответствующих специальностей. Процент трудоустройства выпускников, окончивших обучение по целевому приему, в 2014 году составил 75 процентов.
Важным моментом в решении кадрового вопроса стала реализация статьи 51 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" в части предоставления компенсационных выплат в размере 1 млн. рублей медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2011 - 2014 годах на работу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок или переехавшим на работу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок из другого населенного пункта. В 2012 - 2014 годах заключены 1228 договоров на предоставление таких выплат с условием работы врачей в государственных (муниципальных) учреждениях Краснодарского края в течение 5 лет. Обеспеченность врачами в сельской местности увеличилась с 14,7 на 10 тысяч населения в 2011 году до 16,1 в 2014 году.
В 2015 году продолжается осуществление единовременных компенсационных выплат в размере 1 млн. рублей медицинским работникам в возрасте до 45 лет, имеющим высшее образование и прибывшим на работу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок или переехавшим на работу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок из другого населенного пункта.
В целях создания условий для обеспечения квалифицированными кадрами государственных учреждений здравоохранения Краснодарского края, расположенных в сельских населенных пунктах, поселках городского типа и городах, входящих в состав муниципальных районов Краснодарского края, постановлением главы администрации Краснодарского края от 4 февраля 2005 года N 65 "О предоставлении компенсационных выплат на возмещение расходов по оплате жилья, отопления и освещения отдельным категориям граждан, работающим и проживающим в сельских населенных пунктах или поселках городского типа" предоставляются компенсационные выплаты на возмещение расходов по оплате жилья, отопления и освещения специалистам государственных учреждений здравоохранения Краснодарского края. Аналогичные постановления приняты органами местного самоуправления, муниципальных образований Краснодарского края.
В муниципальных образованиях Краснодарского края медицинским работникам предоставляются меры социальной поддержки в виде приобретения жилья, выделения земельных участков под индивидуальное жилищное строительство, оплата аренды съемного жилья, осуществляются единовременные выплаты из муниципального бюджета.
Однако дефицит медицинских кадров остается актуальной проблемой. Наибольшую потребность учреждения здравоохранения Краснодарского края испытывают в специалистах по таким специальностям, как "Анестезиология-реаниматология", "Терапия", "Педиатрия", "Общая врачебная практика (семейная медицина)", "Скорая медицинская помощь". "Рентгенология", "Психиатрия", "Фтизиатрия", "Неонатология", "Инфекционные болезни", "Онкология".
Значимым событием в регулировании кадровой политики в сфере здравоохранения стал Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения", предусматривающий разработку комплекса мер, направленных на повышение квалификации медицинских кадров, проведение оценки уровня их квалификации, поэтапное устранение дефицита медицинских кадров, а также дифференцированные меры социальной поддержки медицинских работников в первую очередь наиболее дефицитных специальностей.
При реализации указанных мероприятий к 2018 году планируется укомплектовать штатные должности учреждений здравоохранения Краснодарского края медицинскими кадрами до 90 - 95 процентов, увеличить процент трудоустройства выпускников, обучавшихся по целевому приему на базе высших образовательных организаций, до 90.
Проведение реорганизации коечного фонда (сокращение специализированных коек и развитие паллиативных, и реабилитационных коек), развитие стационарзамещающих технологий позволят сократить расходы на содержание коечного фонда на 8 млрд. 635,8 млн. рублей с 2013 по 2018 годы.
Вследствие слияния государственных бюджетных маломощных неэффективно функционирующих учреждений здравоохранения путем присоединения к крупным государственным учреждениям здравоохранения создаются филиалы на базе присоединяемых учреждений с введением должностей заведующих филиалами. Экономический эффект составит более 30 млн. рублей в год.
Указанные мероприятия направлены на повышение заработной платы медицинских работников, определенных Указом Президента Российской Федерации N 597.
С 2011 года введены денежные выплаты врачам и среднему медицинскому персоналу в рамках реализации мероприятий региональной программы модернизации здравоохранения Краснодарского края по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой врачами-специалистами, и поэтапному переходу к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи.
Внесение изменений привело к снижению базового оклада руководителя на 10 - 40 процентов, что оптимизировало соотношение в уровнях оплаты труда руководителей и медицинских работников.
Кроме того, с 1 января 2012 года в целях сохранения кадрового потенциала и дальнейшего совершенствования системы оплаты труда в Краснодарском крае постановлением главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 3 февраля 2012 года N 89 "Об утверждении Положения о размерах, условиях и порядке установления выплат стимулирующего характера отдельным категориям работников государственных учреждений здравоохранения Краснодарского края" установлены выплаты стимулирующего характера отдельным категориям работников государственных учреждений здравоохранения. В муниципальных учреждениях здравоохранения Краснодарского края перечень должностей работников здравоохранения расширен правовыми актами органов местного самоуправления Краснодарского края должностями врачей-педиатров и среднего медицинского персонала отделений организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях.
В целях дальнейшего совершенствования организации медицинской помощи населению, создания заинтересованности медицинского персонала в улучшении качества оказания медицинской помощи всеми учреждениями отрасли здравоохранения Краснодарского края разработаны и утверждены положения о критериях качества и количества труда с целью установления стимулирующих выплат работникам (приказ министерства здравоохранения Краснодарского края от 27 сентября 2013 года N 5032 "Об утверждении показателей эффективности деятельности государственных учреждений здравоохранения Краснодарского края, их руководителей и работников", аналогичные положения разработаны во всех муниципальных образованиях края). Введение раздела выплат стимулирующего характера в новой отраслевой системе оплаты труда дало возможность работнику при заключении трудового договора подробно и заранее знать, за что и сколько ему будут платить в данном учреждении. Установление выплат стимулирующего характера в соответствии с критериями и показателями оценки качества и напряженности труда медицинских работников реализует одно из основополагающих принципиальных условий новой системы оплаты - материальное стимулирование лучших работников и ограничение оплаты труда работающих неэффективно. Для этой цели в учреждениях здравоохранения формируется фонд материального стимулирования.
Система оплаты труда в здравоохранении позволяет выстраивать уровень заработной платы по категориям персонала с учетом сложившейся в учреждении средней заработной платы (далее - ЗП). При распределении фонда стимулирующих выплат применяются повышающие коэффициенты в пропорции 3/2/1: по врачам - 3, по среднему медицинскому персоналу - 2, по младшему медицинскому персоналу - 1.
Первым этапом реализации Указа Президента Российской Федерации N 597 в Краснодарском крае произведено с 1 сентября 2013 года повышение минимальных окладов (должностных окладов) работников здравоохранения на 10 процентов.
Кроме того, в целях увеличения средней заработной платы были установлены выплаты стимулирующего характера за качество оказания медицинской помощи. В результате запланированных мероприятий по оптимизации коечного фонда, развития стационарозамещающей и неотложной помощи и дополнительных средств, выделяемых на повышение заработной платы, будет обеспечено выполнение Указа Президента Российской Федерации N 597, и к 2018 году уровень заработной платы возрастет и достигнет: врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих их предоставление), до 200 процентов от средней заработной платы по Краснодарскому краю, среднего медицинского (фармацевтического) персонала и младшего медицинского персонала, обеспечивающих условия для предоставления медицинских услуг, - до 100 процентов от средней заработной платы по Краснодарскому краю.
Реализация мероприятий "дорожной карты" позволит оптимизировать финансирование и объемы оказания медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Краснодарском крае, увеличить заработную плату медицинских работников, обеспечить кадрами медицинские организации Краснодарского края, достигнуть целевых показателей здоровья населения Краснодарского края, в том числе снижения смертности от онкозаболеваний, туберкулеза, дорожно-транспортных происшествий, снижения смертности детского населения, младенческой и материнской смертности, увеличения ожидаемой продолжительности жизни, утвержденных Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения".