ЗАЯВЛЕНИЕ НА ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОЛНОЦЕННЫМ ПИТАНИЕМ ПОСРЕДСТВОМ БЕСПЛАТНОГО ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ПРОДУКТОВ ДЕТСКОГО ПИТАНИЯ ПРОЖИВАЮЩИМ НА ТЕРРИТОРИИ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ ДЕТЯМ ПЕРВЫХ ШЕСТИ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ ИЗ МАЛОИМУЩИХ СЕМЕЙ, РОДИВШИМСЯ НЕ РАНЕЕ 1 АВГУСТА 2014 ГОДА И НАХОДЯЩИМСЯ НА СМЕШАННОМ ИЛИ ИСКУССТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ
Гр. _________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Число ______________ месяц ______________ год рождения ______________
Паспорт серия __________ номер ____________ Дата выдачи _____________
Кем выдан ___________________________________________________________
Адрес места жительства (пребывания) _________________________________
_____________________________________________________________________
Фактическое место жительства:________________________________________
контактный телефон:
_____________________________________________________________________
Прошу предоставить специализированное питание на ребенка __________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя ребенка)
__________________________________________________________________________,
(дата рождения)
так как являюсь получателем государственной социальной помощи по Закону
Краснодарского края от 9 июня 2010 года N 1980-КЗ "О прожиточном минимуме и
государственной социальной помощи в Краснодарском крае" в управлении
социальной защиты населения в муниципальном образовании
__________________________________________________________________________.
Ранее специализированное питание получил(а) в органе социальной защиты
населения ________________________________________________________________.
(указать наименование органа)
Специализированное питание получил(а) за ___________ месяц 20___ г.
Я поставлен(а) в известность о том, что управление социальной защиты населения имеет право проверить достоверность представленных мною сведений.
В случае проверки представленных мною сведений обязуюсь в пятидневный срок представить в управление социальной защиты населения уточненные сведения.
Обязуюсь в десятидневный срок сообщить управлению социальной защиты населения о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение предоставления специализированного питания (перемена места жительства моего или ребенка, помещение ребенка в детское учреждение на полное государственное обеспечение, лишение родительских прав (ограничение), предоставление специализированного питания другому родителю, среднемесячный доход семьи равен или выше величины прожиточного минимума семьи).
Перечень принятых документов:
N п/п | Наименование документа | Количество документов |
1 | ||
2 | ||
3 |
Подпись заявителя ______________________________ Дата __________ 20___ г.
Принято _________________ 20___ г. Регистрационный номер __________
(дата)
Подпись специалиста управления:_____________________________
Расписка-уведомление
Заявление и документы на обеспечение полноценным питанием
гр.________________________________________________________
Принял | |
Дата приема заявления | Подпись специалиста |