(в редакции Приказа Министерства труда и социального развития Краснодарского края от 02.11.2016 N 1397)
__________________________________
Руководителю управления
(должность, инициалы, фамилия)
__________________________________
__________________________________
__________________________________
фамилия, имя, отчество заявителя
__________________________________
зарегистрированного(ой) по адресу:
__________________________________
__________________________________
проживающего(ей) по адресу:
__________________________________
__________________________________
паспорт __________________________
выдан ____________________________
__________________________________
тел. (обязательно) _______________
ЗАЯВЛЕНИЕ о возврате выданной заявителю путевки
Я, ____________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество заявителя
возвращаю путевку N ________________, выданную в __________________________
___________________________________________________________________________
наименование и адрес места нахождения санаторно-курортной организации
с периодом пребывания с __________________ по __________________ 20___ года
в связи с _________________________________________________________________
причина возврата путевки
"___" ____________ 20___ года _____________ ______________________
подпись расшифровка подписи
Начальник отдела
по защите прав и интересов лиц
из числа детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей
Н.А.КИРИЧЕНКО