(в редакции Приказа Министерства труда и социального развития Краснодарского края от 02.11.2016 N 1397)
АКТ о возврате выданной заявителю путевки
____________________________ "___" ____________ 20__ года
наименование населенного
пункта
В соответствии с ______________________________________________________
реквизиты документа, которым образована комиссия
_______________________________________________________ комиссия в составе:
1. ________________________________________________________________________
должность, Ф.И.О.
2. ________________________________________________________________________
должность, Ф.И.О.
3. ________________________________________________________________________
должность, Ф.И.О.
составила акт о том, что _________________________________________________,
Ф.И.О. заявителя
получивший путевку (курсовку) N ___________________________________________
в _________________________________________________________________________
наименование санаторно-курортной организации
с периодом пребывания с __________________ по _________________ 20___ года,
вернул ее __________________________ без объяснения причин.
дата возврата путевки
____________ _______________________
подпись расшифровка подписи
____________ _______________________
подпись расшифровка подписи