Об утверждении Порядка предоставления военнослужащим военных следственных органов Следственного комитета Российской Федерации и членам их семей выплат, предусмотренных частями 8 и 12 статьи 3 Федерального закона от 7 ноября 2011 г. N 306-ФЗ "О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат"

N ______

"__" _____________ ____ г.

,

(воинское звание, фамилия, имя, отчество (при его наличии)

проходивший военную службу в

(указывается наименование военного

,

следственного органа Следственного комитета Российской Федерации)

"__" __________ ___ г. погиб (умер) при исполнении обязанностей

военной службы вследствие

(указывается окончательный диагноз в соответствии с заключением

,

(справкой) военно-медицинского учреждения (медицинской организации)

при следующих обстоятельствах:

(указываются установленные обстоятельства

гибели (смерти), в том числе при исполнении каких именно обязанностей она наступила)

Из списков личного состава исключен приказом

(наименование военного

следственного органа Следственного комитета Российской Федерации, дата и номер приказа)

Уголовное дело по факту гибели (смерти)

(фамилия, инициалы)

(указываются дата возбуждения уголовного дела, орган, принявший решение, или не возбуждалось)

(должность руководителя (сотрудника) военного следственного

органа Следственного комитета Российской Федерации)

(воинское звание)

(подпись)

(инициалы, фамилия)

М.П.