Об утверждении форм документов, используемых налоговыми органами и налогоплательщиками при осуществлении зачета и возврата сумм излишне уплаченных (взысканных) налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов (с изменениями на 17 августа 2021 года) (утратил силу с 10.01.2023 на основании приказа ФНС России от 30.11.2022 N ЕД-7-8/1133@)

ИНН

КПП

Стр.

0

0

1

Форма по КНД 1150057

Заявление о зачете суммы
излишне уплаченного (подлежащего возмещению) налога (сбора, страховых взносов, пеней, штрафа)

Номер заявления

Представляется в налоговый орган (код)

(полное наименование организации (ответственного участника консолидированной группы налогоплательщиков)/фамилия, имя, отчество физического лица)

Статус плательщика

1 - налогоплательщик; 2 - плательщик сбора;

3 - плательщик страховых взносов; 4 - налоговый агент.

На основании статьи

.

Налогового кодекса Российской Федерации

прошу зачесть излишне уплаченную (подлежащую возмещению) сумму

1 - налога; 2 - сбора; 3 - страховых взносов; 4 - пеней; 5 - штрафа.

Код по ОКТМО

Дата п/п

.

.

Номер п/п

Код бюджетной классификации

Код налогового органа, в котором числится излишне уплаченная (подлежащая возмещению) сумма

Заявление составлено на

страницах с приложением подтверждающих документов или

листах

их копий на

Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю:

Заполняется работником налогового органа

Сведения о представлении заявления

1 - плательщик

2 - представитель плательщика

Настоящее заявление представлено (код)

на

страницах с приложением

подтверждающих документов или их копий на

листах

(фамилия, имя, отчество руководителя организации либо

Дата представления заявления

.

.

физического лица - представителя полностью)

Номер контактного телефона

Подпись

Дата

.

.

Наименование и реквизиты документа,
подтверждающего полномочия представителя

Фамилия, И.О.

Подпись