О ведомственном знаке отличия Государственной корпорации по космической деятельности "Роскосмос", дающем право на присвоение звания "Ветеран труда"

На

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность и место работы без сокращений)

представляемого к награждению ведомственным знаком отличия "За верность космосу"

Стаж работы в отрасли

Стаж работы в организации

(лет)

(лет)

Число, месяц, год рождения

(дата)

Данные документа, удостоверяющего личность представляемого к награждению:

вид документа

серия, номер

кем выдан

когда выдан

Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних учебных заведениях, военную службу):

Месяц и год

Должность с указанием

Местонахождение

поступления

ухода

организации

организации

Награжден ведомственными и государственными наградами, знаками отличия Госкорпорации "Роскосмос"

(указывается вид награды, знака отличия и год награждения)

Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению:

При представлении к награждению должностными лицами Госкорпорации "Роскосмос":

Должность

(подпись)

(Ф.И.О.)

При представлении к награждению руководителем организации:

Руководитель организации

(подпись)

(Ф.И.О.)

м.п.*

При представлении к награждению трудовым коллективом организации:

Протокол собрания трудового коллектива от

N

(дата)

Председатель профсоюзной организации

(подпись)

(Ф.И.О.)

Руководитель организации

(подпись)

(Ф.И.О.)

м.п.*

Принятое решение:

________________

* При наличии.