О ведомственных наградах Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации (с изменениями на 19 декабря 2022 года)

1. Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

2. Воинское (специальное) звание, классный чин

3. Личный номер

4. Должность, место службы

(по условному наименованию воинской части (организации)

5. Пол

6. Дата рождения

(число, месяц, год)

7. Место рождения

(республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня)

8. Какими государственными наградами награжден(а) и дата награждения:

9. Какими ведомственными наградами награжден(а) и дата награждения:

10. Адрес места жительства

11. Выслуга лет (трудовой стаж)

(календарных лет, месяцев)

12. Характеристика с указанием отличий (заслуг) представляемого к награждению:

Оборотная сторона

Командир (начальник)

(должность лица, имеющего право представлять к награждению)

(воинское (специальное) звание, подпись, инициалы и фамилия)

М.П.

"

"

20

г.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ СТАРШИХ НАЧАЛЬНИКОВ

Приказом

от

"

"

20

г.

награжден(а):

(наименование ведомственной награды)