Об утверждении Порядка медицинского освидетельствования лиц, подвергнутых административному аресту

Акт
медицинского освидетельствования лица, подвергнутого административному аресту

"

"

20

г.

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)

2. Число, месяц и год рождения

3. Адрес регистрации по месту жительства (пребывания)

4. Дата и время поступления в место отбывания административного ареста

5. Дата и время проведения медицинского освидетельствования

6. Место проведения медицинского освидетельствования

7. Жалобы

8. Анамнез, в том числе сведения об используемых лекарственных препаратах для медицинского применения (со слов лица, подвергнутого административному аресту, и по

данным медицинских документов)

9. Данные осмотра, включающего визуальное исследование, пальпацию, перкуссию,

аускультацию

10. Наличие нарушений кожи и травм с указанием точной локализации и характера

11. Состояние сознания, ориентация

12. Поведение и речевая способность

13. Вегетативно-сосудистые реакции

14. Состояние зрачков

15. Данные измерения частоты дыхания, пульса и артериального давления

16. Данные обследования органов дыхания

17. Данные обследования системы кровообращения

18. Данные обследования органов пищеварения и мочеполовой системы

19. Другие данные медицинского освидетельствования

20. Заключение

21. Сведения о наличии (об отсутствии) медицинских показаний для оказания медицинской

помощи в стационарных условиях

22. Фамилия, инициалы и подпись медицинского работника, проводившего медицинское

освидетельствование

М.П.