Форма
Регистрационный номер | В | |||
(оформляется управлением Ространснадзора) | (указать управление Ространснадзора) | |||
Дата регистрации | ||||
(оформляется управлением Ространснадзора) | ||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||
(наименование - для юридического лица; фамилия, имя, отчество - для индивидуального предпринимателя) | ||||
просит выдать разрешение компетентного органа в соответствии с ДОПОГ | ||||
(на перевозку опасных грузов, на отнесение опасных веществ и изделий к номерам ООН, на применение отгрузочного наименования и | ||||
классификационного кода опасных веществ и изделий, а также на применение тары при перевозке опасных грузов автомобильным | ||||
транспортом, содержащих условия перевозки опасных грузов), указать необходимое | ||||
на срок до ___ месяцев | ||||
Для выдачи разрешения сообщаем следующие сведения: | ||||
1. | ||||
(наименование, место нахождения организации - для юридического лица, Ф.И.О., место жительства, данные документа, удостоверяющего личность - для индивидуального предпринимателя) | ||||
2. | ||||
(номер ООН, наименование и описание, класс, классификационный код опасного вещества, изделия) | ||||
3. | ||||
(номер пункта, специального положения, инструкции ДОПОГ, являющиеся основанием для оформления ДОПОГ-разрешения) | ||||
4. | ||||
(Ф.И.О., должность, номер телефона, адрес электронной почты должностного лица, ответственного за получение ДОПОГ-разрешения) | ||||
Приложение: | ||||
(перечислить приложения по порядку) | ||||
(наименование должности руководителя организации для юридического лица или фамилия, имя, отчество - для индивидуального предпринимателя, подпись, печать (при наличии)) |