(форма)
ЗАЯВЛЕНИЕ
1. Сведения о заявителе:
1.1. | Полное наименование юридического лица, организационно-правовая форма или фамилия, имя и отчество индивидуального предпринимателя в случае, если имеется | |
1.2. | Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется) | |
1.3. | Адрес места нахождения (места жительства) юридического лица (индивидуального предпринимателя) | |
1.4. | Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | |
1.5. | Код причины постановки на учет (КПП) | |
1.6. | Общероссийский классификатор видов экономической деятельности (ОКВЭД) | |
1.7. | Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) или сведения о внесении записи в государственный реестр аккредитованных филиалов, представительств иностранных юридических лиц (в случае, если имеется) | |
1.8. | Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя | |
1.9. | Почтовый адрес | |
Адрес электронной почты (в случае, если имеется) | ||
Телефон/факс | ||
1.10. | Сведения о правах владения ОПО | |
1.11. | Способ получения государственной услуги: | |
лично | ||
почтовым отправлением | ||
в форме электронного документа |
2. Прошу:
(отметить в правом поле знаком "V")
Код | Регистрационное действие | |
2.1. | Зарегистрировать ОПО в Реестре | |
2.2. | Исключить ОПО из Реестра в связи с: | |
2.2.1. | ликвидацией или выводом из эксплуатации ОПО | |
2.2.2. | утратой объектом признаков опасности, указанных в приложении 1 к Федеральному закону N 116-ФЗ | |
2.2.3. | предусмотренными нормативными правовыми актами Российской Федерации изменениями критериев отнесения объектов к категории опасных производственных объектов или требований к идентификации опасных производственных объектов | |
2.3. | Внести в Реестр ОПО изменения в связи с: | |
2.3.1. | изменением состава ОПО | |
2.3.2. | изменением адреса места нахождения ОПО | |
2.3.3. | изменением сведений о заявителе, собственнике ОПО и (или) сведений, указанных заявителем в заявлении о регистрации ОПО в Реестре | |
2.3.4. | изменением сведений, связанных с исключением ОПО в связи со сменой эксплуатирующей организации |
3. Изменение сведений о заявителе:
(заполняется в случае изменения сведений о заявителе, собственнике ОПО и (или) иных сведений, указанных заявителем в заявлении о регистрации ОПО в Реестре)
N | 3.1. Сведения о заявителе, собственнике ОПО и (или) иных сведений, указанных заявителем в заявлении о регистрации ОПО в Реестре (соответственно) до внесения изменений | 3.2. Причина вносимых изменений | 3.3. Сведения о заявителе, собственнике ОПО и (или) иных сведений, указанных заявителем в заявлении о регистрации ОПО в Реестре (соответственно) с учетом вносимых изменений |
Приложение согласно описи. | |||||||||||
Сведения, указанные в заявлении, достоверны. | |||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||
(наименование должности руководителя заявителя) | (Ф.И.О.) | (подпись) | |||||||||
М.П. | |||||||||||