(форма)
N | |||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||
В территориальный орган Ростехнадзора | |||||||||
Заявление
о предоставлении информации о зарегистрированных в Реестре ОПО в форме выписки
Заявитель | |||||||
Юридическое лицо | |||||||
Полное наименование | |||||||
Сокращенное наименование | |||||||
Фирменное наименование | |||||||
Адрес места нахождения | |||||||
ИНН | |||||||
(согласно документу, выданному налоговым органом) | |||||||
Основание для получение выписки | |||||||
Должность и Ф.И.О. руководителя юридического лица | |||||||||
Контактные данные: | |||||||||
Почтовый адрес | |||||||||
Телефон | , факс | ||||||||
Адрес электронной почты | |||||||||
Индивидуальный предприниматель | |||||||||
Ф.И.О., дата рождения | |||||||||
Данные документа, удостоверяющего личность | |||||||||
Адрес места жительства | |||||||||
ИНН | |||||||||
(согласно документу, выданному налоговым органом) | |||||||||
Контактные данные: | |||||||||
Почтовый адрес | |||||||||
Телефон | , факс | ||||||||
Адрес электронной почты | |||||||||