О перечне, формах и порядке составления и представления форм отчетности кредитных организаций в Центральный банк Российской Федерации (с изменениями на 6 декабря 2017 года) (редакция, действующая с 1 января 2019 года) (утратило силу с 01.01.2019 на основании указания Банка России от 08.10.2018 N 4927-У)

Банковская отчетность

Код территории

Код кредитной организации (филиала)

по ОКАТО

по ОКПО

регистрационный номер (/порядковый номер)

Полное или сокращенное фирменное наименование кредитной организации

Адрес (место нахождения) кредитной организации

Код формы по ОКУД 0409051
На нерегулярной основе

Аффилированные лица

Дата

Основания, в

Принадлежащие

инди-
виду-
альный код

тип кода

полное и сокра-
щенное наиме-
нование юриди-
ческого лица

место нахож-
дения (юриди-
ческий адрес) юриди-
ческого лица (из устава)

факти-
ческое место нахож-
дения (почто-
вый адрес) юриди-
ческого лица

для юриди-
ческого лица не запол-
няется

код ОКПО юриди-
ческого лица

код ИНН юри-
дичес-
кого лица

наступления основания, в силу которого лицо является аффилиро-
ванным лицом кредитной организации

силу которых лицо является аффилиро-
ванным лицом кредитной организации

аффилирован-
ному лицу акции (доли) кредитной организации (процент голосов к общему количеству голосующих акций (долей) кредитной организации)/ принадлежащие кредитной

Ф.И.О. физи-
ческого лица

граждан-
ство физи-
ческого лица

место житель-
ства физи-
ческого лица

наиме-
нова-
ние доку-
мента, удосто-
веряю-
щего личность физи-
ческого лица

серия доку-
мента удос-
тове-
ряю-
щего лич-
ность физи-
ческого лица

номер доку-
мента удос-
тове-
ряю-
щего лич-
ность физи-
ческого лица

код

приме-
чания

организации акции (доли) аффилирован-
ного лица (процент голосов к общему количеству голосующих акций (долей) аффилирован-
ного лица)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Руководитель

(Ф.И.О.)

Исполнитель

(Ф.И.О.)

Телефон:

"

"

г.