Департамент допуска и прекращения
деятельности финансовых организаций
Банка России
Сведения об исключенных членах объединения субъектов страхового дела из объединения субъектов страхового дела
По состоянию на "__" __________ 20__ года
Полное наименование юридического лица (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения - для индивидуальных предпринимателей); идентификационный номер налогоплательщика | Место нахождения (в соответствии с ЕГРЮЛ), телефон, факс (при наличии) - для юридических лиц; место жительства, телефон - для индивидуальных предпринимателей; адрес электронной почты (при наличии) | Дата выхода (исключения) члена объединения субъектов страхового дела из объединения субъектов страхового дела |
1 | 2 | 3 |
"__" ____________ 20__ года | |||||
Руководитель | |||||
(наименование должности) | (Ф.И.О. руководителя) | (подпись) | |||
М.П. | |||||
(при наличии) |
________________
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО "Кодекс"