Об утверждении Порядка проведения служебной проверки в системе Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (с изменениями на 30 октября 2023 года)

(наименование подразделения МЧС России)

г.

"

"

20

г.

Мы, нижеподписавшиеся, составили настоящий акт о том, что сотрудник:

(должность, специальное звание, фамилия, имя, отчество (при наличии))

отказался от объяснений (удостоверения своей подписью факта ознакомления с приказом о проведении служебной проверки, заключением по результатам проведения служебной проверки и иными документами), мотивировав свой отказ

(указываются мотивы отказа либо делается запись: "ничем свой отказ не мотивировал")

Члены комиссии (должностные лица, проводившие ознакомление):

(должность)

(подпись, дата)

(инициалы, фамилия)

(должность)

(подпись, дата)

(инициалы, фамилия)

(должность)

(подпись, дата)

(инициалы, фамилия)

"

"

20

г.