Код по БК
Дата ввода в действие
Сумма (в рублевом эквиваленте)
Примечание
1
2
3
4
Итого
Номер страницы
Всего страниц
Форма 0531778, с.2Номер лицевого счета ___за "____"____________ 20___ г.