Сведения о закрытых радионуклидных источниках
за период с _____ по _____
Номер корректировки _____
N п/п | Операция | Закрытый радионуклидный источник | Документ | Прибор (установка), УКТ или иная упаковка | |||||||||||||||||||||||||||
код | дата | номер пас- | тип | радио- | но- | коли- | актив- | ОКПО изгото- | дата вы- | кате- | НСС, лет | вид | но- | да- | пос- | пере- | наи- | тип | но- | ||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | |||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||
N строки | N графы | Пояснение | |||||||||||||||||||||||||||||
Лицо, уполномоченное | |||||||||||||||||||||||||||||||
| подписать отчет | ||||||||||||||||||||||||||||||
(Должность) | (Подпись) | (Фамилия, имя, отчество) | |||||||||||||||||||||||||||||
Дата подписи | " | " | г. | ||||||||||||||||||||||||||||
Исполнитель | |||||||||||||||||||||||||||||||
(Должность) | (Фамилия, имя, отчество) | (Телефон) | (Электронная почта) |