Об утверждении формы расчета по страховым взносам, порядка его заполнения, а также формата представления расчета по страховым взносам в электронной форме (утратил силу с 01.01.2020 на основании приказа ФНС России от 18.09.2019 N ММВ-7-11/470@)

ИНН

КПП

Стр.

Фамилия

И.

О.

Код бюджетной классификации

100

Сумма страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, подлежащая уплате за расчетный (отчетный) период

Сумма страховых взносов, подлежащая уплате за

110

.

расчетный (отчетный) период

в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:

за первый месяц

111

.

за второй месяц

112

.

за третий месяц

113

.

Сумма превышения произведенных плательщиком расходов на выплату страхового обеспечения над исчисленными страховыми взносами на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством за расчетный (отчетный) период

Сумма превышения расходов над исчисленными

120

.

страховыми взносами за расчетный (отчетный) период

в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:

за первый месяц

121

.

за второй месяц

122

.

за третий месяц

123

.

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

(подпись)

(дата)