Стр. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Фамилия | И. | О. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о физическом лице, не являющемся индивидуальным предпринимателем* | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата рождения | . | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Место рождения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код страны гражданства | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о документе, удостоверяющем личность: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код вида документа | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Серия и номер | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Кем выдан | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата выдачи | . | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес места жительства в Российской Федерации** | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Почтовый индекс | Регион (код) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Район | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Город | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Населенный пункт | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(село, поселок) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Улица (проспект, переулок) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер дома (владения) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер корпуса (строения) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер квартиры | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
* заполняется физическим лицом, не являющимся индивидуальным предпринимателем, не указавшим ИНН | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
** для иностранных граждан и лиц без гражданства при отсутствии адреса места жительства указывается адрес ведения деятельности в Российской Федерации | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(подпись) | (дата) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||