Список лиц, подавших заявления об отнесении их к гражданам из подразделений особого риска
N | Фамилия, имя, отчество | Дата рож- | Место рож- | Домашний адрес, военный комисса- | Воин- | Воин- | Зани- | Сроки участия (дата испы- | Место выпол- | К какой катего- |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
(должность, воинское звание, подпись, инициал имени и фамилия должностного лица, представляющего сведения) | ||||||||
" | " | 20 | г. | |||||
М.П. |
Примечание. В графе 11 указывается один из подпунктов пункта 1 постановления Верховного Совета Российской Федерации от 27 декабря 1991 года N 2123-1.