О внесении изменений в приказ ФАС России от 06.07.2015 N 553/15 "О ведомственных знаках отличия Федеральной антимонопольной службы" (утратил силу с 01.07.2019 на основании приказа ФАС России от 11.03.2019 N 273/19)

(субъект Российской Федерации)

(государственный орган (его подразделение) или организация)

Медаль ФАС России "За отличие в службе"

(наименование ведомственного знака отличия)
II степени

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)

2. Воинское или специальное звание, классный чин, ранг

3. Должность, место службы (работы)

(действительное наименование органа или организации)

4. Пол

5. Дата рождения

(число, месяц, год)

6. Место рождения

(субъект Российской Федерации, муниципальное образование)

7. Образование

(полученная квалификация, наименование образовательной организации, год окончания)

8. Ученая степень, ученое звание

9. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений

10. Какими ведомственными, региональными наградами награжден(а) и даты награждений

11. Домашний адрес

12. Общий стаж государственной службы (трудовой стаж)

в том числе стаж государственной службы (трудовой стаж) в органе

(организации), представляющей ходатайство о награждении

13. Служебная и трудовая деятельность (включая военную и специальную службу, обучение в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования, работу в организациях)

Месяц и год (мм.гггг)

Должность с указанием названия органа (организации) (в соответствии с записями в дипломах о получении образования, военном билете, трудовой книжке)

Адрес органа
(организации)
(фактический, с указанием субъекта

поступ-
ления

ухода

Российской Федерации
и муниципального
образования)

(наименование должности ответственного за кадровую работу в органе (организации), представляющей ходатайство о награждении)

(воинское или специальное звание, фамилия, инициалы)

М.П.

"____" _______________ 20___ г.

(подпись)

Кандидатура

к награждению

(фамилия, инициалы награждаемого лица)

(наименование государственной награды)

рекомендована

(указывается место прохождения службы)

протокол N ______________ от "____" ___________________ 20____ г.

(должность, воинское или специальное звание)

(фамилия, инициалы)

М.П.

(подпись)

"____" _____________ 20___ г.

(руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в соответствии с
отраслевой принадлежностью органа регулирования цен (тарифов)), представляющего ходатайство о награждении)

(фамилия, инициалы)

"___" _________________ 20___ г.

М.П.

(подпись)

(высшее должностное лицо субъекта

Российской Федерации)

М.П.

(фамилия, инициалы)

"____" _______________ 20___ г.

(подпись)