О ведомственных наградах Министерства сельского хозяйства Российской Федерации (с изменениями на 24 августа 2021 года)

субъект Российской Федерации

наименование ведомственной награды
Министерства сельского хозяйства Российской Федерации

1. Фамилия

имя, отчество (при наличии)

2. Должность, место работы

(точное наименование организации)

3. Наименование организации (предприятия, учреждения)

(место нахождения в соответствии с государственным адресным реестром, регистрационный номер, ИНН, Ф.И.О. руководителя)

4. Пол

5. Дата рождения

(число, месяц, год)

6. Место рождения

(республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня)

7. Образование

(специальность по образованию, наименование учебного

заведения, год окончания)

8. Ученая степень, ученое звание

9. Какими наградами награжден(а) (государственными, ведомственными)

10. Домашний адрес

11. Стаж работы в отрасли

12. Стаж работы в организации

13. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год

Должность с указанием организации

Местонахождение

поступления

ухода

организации

14. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению

(Ф.И.О. уполномоченного лица)

"__" _____________ 20___ г.

М.П.

СОГЛАСОВАНО:

(Ф.И.О. уполномоченного лица)

"__" ______________ 20___ г.

М.П.