Недействующий

О порядке проведения медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием и химико-токсикологических исследований наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов (утратил силу с 01.03.2022 на основании приказа Минздрава России от 26.11.2021 N 1104н)

Приложение N 2
к приказу
 Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 30 июня 2016 года N 441н

Наименование медицинской организации

Код формы по ОКУД

Код учреждения по ОКПО

Адрес

Медицинская документация

Лицензия

Форма N 002-О/у

Утверждена приказом Минздрава России
от 30 июня 2016 года N 441н

     

Медицинское заключение серия______N____
об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)

2. Дата рождения: число

месяц

год

3. Место регистрации: субъект Российской Федерации

район

город

населенный пункт

улица

дом

квартира

4. Дата выдачи медицинского заключения: число

месяц

год

5. Медицинское заключение: выявлено отсутствие медицинских противопоказаний к владению оружием.

6. Фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись врача, выдавшего медицинское заключение:

     
МП

Формат бланка - А5