1. Информация о реальном состоянии своего здоровья, получить которую имеет право каждый пациент, в соответствии с комментируемой статьей включает в себя сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе, о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи. Учитывая сложность медицинской терминологии, информация должна предоставляться в доступной для пациента форме. Еще одно необходимое требование к форме предоставления информации - деликатность, поскольку речь идет о частной жизни гражданина.
Информацию о состоянии здоровья пациенту предоставляет лечащий врач или иной медицинский работник, принимающий непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. Информация о состоянии здоровья несовершеннолетних, больных наркоманией, в возрасте от 16 лет и старше, и иных несовершеннолетних в возрасте от 15 лет и старше, как и лиц, признанных недееспособными в установленном законом порядке, предоставляется их законным представителям.
Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.
В данном случае под медицинской документацией имеется в виду медицинская карта амбулаторного больного, история болезни стационарного больного, результаты обследований и иные письменные источники, содержащие информацию о состоянии здоровья, проводимом обследовании и лечении. Чтобы получить на руки медицинский документ, его копию или выписку из него, пациент или его законный представитель должны обратиться с письменным заявлением на имя главного врача медицинской организации. Исходя из текста комментируемой статьи, пациент может получить на руки не только копии и выписки, но и оригинал медицинского документа. На практике же пациенты зачастую сталкиваются с проблемами в случае необходимости получить медицинские документы. При этом медицинские работники ссылаются на врачебную тайну, устное распоряжение руководителя медицинской организации и на другие причины. Это связано, прежде всего, с тем, что до настоящего времени нормативно-правовой документ, четко регламентирующий порядок и сроки выдачи медицинских документов пациентам не принят.
Отказ в предоставлении медицинской организацией отражающих состояние здоровья медицинских документов, их копий и выписок из медицинских документов может быть обжалован в судебном порядке и, исходя из судебной практики, исковые заявления по данным фактам, удовлетворяются не во всех случаях. Так, например, Красноярским краевым судом было рассмотрено дело о признании незаконным решения должностного лица учреждения об отказе в предоставлении документов. Заявитель, отбывающий наказание в исправительном учреждении, проходил лечение в стационаре, после чего обратился к должностному лицу учреждения о предоставлении ему копий медицинского заключения врачебной комиссии, в чем ему было отказано. Решением суда в удовлетворении требования отказано, поскольку должностное лицо учреждения в рамках своих полномочий и в установленный законом срок дало письменный ответ на обращение заявителя, в котором разъяснило ему порядок ознакомления с медицинской документацией. Кроме того, действующее законодательство РФ запрещает осужденным иметь при себе испрашиваемые документы (см. апелляционное определение Красноярского краевого суда от 23 сентября 2015 года по делу N 33-10416/2015).
2. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его волеизъявления. Если пациент говорит врачу, что он не хочет обсуждать свой диагноз и методы лечения, то врач не может идти против воли человека и настаивать на даче и получении больным информации. Во всех остальных случаях, информация о состоянии больного, предусмотренная ч.1 комментируемой статьи, должна быть предоставлена пациенту в полном объеме.
Особого внимания заслуживает вопрос о получении пациентом информации о состоянии здоровья в случаях возможного неблагоприятного прогноза заболевания. Многие практикующие врачи считают, что они имеют право и даже обязаны не сообщать пациенту тяжелую травмирующую информацию о его заболевании, если речь идет о тяжелых заболеваниях или состояниях, не поддающихся эффективному лечению. Многие пациенты согласны с такой позицией, это их право и закон обязывает врача не сообщать таким пациентам информацию против их воли. Но оправданна ли позиция пациента, не желающего знать о своей болезни, даже если эта болезнь возможно неизлечима? Представляется, что в данном случае психологический аспект может играть, как положительную, так и отрицательную роль. Никто кроме самого пациента не может решить, будет ли он бороться за свою жизнь и соглашаться на все предложенные методы лечения и операции, чтобы получить шанс на выздоровление, либо потеряет надежду и "пустит все на самотек", поэтому получение тяжелой информации о болезни на каждого пациента оказывает различное воздействие.
Отказываясь от получения информации, пациент целиком и полностью полагается на то, что его врач сделает все что необходимо и наилучшим образом. Но такая уверенность нередко приводит к негативным последствиям. Например, если пациенту сделали операцию по поводу онкологического заболевания, то в последующем ему предписано регулярно проходит курсы лечения специальными препаратами. Но если пациент не знает своего диагноза и возможных последствиях, его жизнь и здоровье целиком и полностью зависят от медицинских работников, следящих за графиками обследования и прохождением курсов лечения. При наличии у пациента все необходимой информации, то он сам может следить за процессом и контролировать все сроки. Кроме того, если пациент не знает своего диагноза, он лишен возможности обратиться за консультацией к другим специалистам, так как просто не видит в этом необходимости.
Если пациент хочет получить всю информацию, в том числе и о неблагоприятном прогнозе заболевания, то обязанностью врача является передача этой информации в такой форме, чтобы это негативно не повлияло на существующее состояние здоровья больного. Такая информация также может быть передана близким и родственникам пациента, но только в том случае, если сам пациент не запретит сообщать указанным лицам о его заболевании и прогнозах. Кроме того, пациент может определить иное доверенное лицо, которому надлежит сообщить о его состоянии здоровья.