Об утверждении Административного регламента предоставления Федеральной налоговой службой государственной услуги по включению сведений о лотерейных терминалах в единый реестр лотерейных терминалов, по включению изменений в единый реестр лотерейных терминалов, по предоставлению выписки о лотерейных терминалах из единого реестра лотерейных терминалов (утратил силу с 24.01.2020 на основании приказа Минфина России от 04.12.2019 N 210н)

Заявление

(полное и (при наличии) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, организационно-правовая форма оператора лотереи, место его нахождения, идентификационный номер налогоплательщика, государственный регистрационный номер записи о создании оператора лотереи)

в связи с изменением мест нахождения лотерейных терминалов просит включить в единый реестр лотерейных терминалов следующие сведения:

(наименование лотереи, при проведении которой используются лотерейные терминалы; дата и номер решения о проведении лотереи: срок проведения лотереи)

N п/п

Наименование лотерейного терминала (изготовитель, страна происхождения)

Заводской номер

Новый адрес места нахождения лотерейного терминала

Дата фактического изменения места нахождения лотерейного терминала

(должность)

(подпись)

(фамилия, И.О.)*

________________

* Отчество указывается при наличии.