Форма
(лицевая сторона)
Руководителю | |||||||||||||||||||||||||||
полное наименование подразделения ГИМС МЧС России | |||||||||||||||||||||||||||
от | |||||||||||||||||||||||||||
Заявление | |||||||||||||||||||||||||||
Прошу зарегистрировать в реестре маломерных судов судно, принадлежащее на праве собственности: | |||||||||||||||||||||||||||
полное наименование юридического лица | |||||||||||||||||||||||||||
адрес | размер доли | . | |||||||||||||||||||||||||
для юридических лиц: ИНН | КПП | ОГРН | ; | ||||||||||||||||||||||||
для иностранных юридических лиц: ИНН | КПП | ||||||||||||||||||||||||||
код страны регистрации | регистрационный номер в стране регистрации | ||||||||||||||||||||||||||
дата регистрации | наименование регистрирующего органа | . | |||||||||||||||||||||||||
Документ, который в соответствии с законодательством Российской Федерации подтверждает | |||||||||||||||||||||||||||
наличие, возникновение, прекращение, переход прав на судно: | |||||||||||||||||||||||||||
К заявлению прилагаю: | |||||||||||||||||||||||||||
копию документа, удостоверяющего личность | , | ||||||||||||||||||||||||||
копию доверенности, подтверждающей полномочия на осуществление действий от имени заявителя, оформленной в соответствии с законодательством Российской Федерации | |||||||||||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||||||||||
эксплуатационную документацию | , | ||||||||||||||||||||||||||
копию сертификата соответствия или классификационного свидетельства | |||||||||||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||||||||||
свидетельство, удостоверяющее исключение судна из иных реестров судов | |||||||||||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||||||||||
иной документ | |||||||||||||||||||||||||||
. | |||||||||||||||||||||||||||
Прошу присвоить судну название " | ". | ||||||||||||||||||||||||||
Прошу судовой билет заполнить на русском и английском языках ДА/НЕТ. | |||||||||||||||||||||||||||
Собственник судна предупрежден, что о любом изменении сведений, внесенных в реестр маломерных судов, он обязан сообщить в орган, осуществивший государственную регистрацию судна, в течение двух недель со дня, когда ему стало известно о таком изменении. | |||||||||||||||||||||||||||
Собственник судна подтверждает, что судно будет использоваться исключительно в некоммерческих целях. | |||||||||||||||||||||||||||
Подпись заявителя | |||||||||||||||||||||||||||
инициалы, фамилия | |||||||||||||||||||||||||||
дата " | " | 20 | |||||||||||||||||||||||||
_______________ При государственной регистрации судна на юридическое лицо по месту нахождения его обособленного подразделения указывается адрес этого обособленного подразделения. При государственной регистрации судна на юридическое лицо по месту нахождения его обособленного подразделения указывается КПП этого обособленного подразделения. |
(продолжение на обороте)
(оборотная сторона)
Заявление принято " ___ " ____________ 20___ в ____ : ____ вх. N | ||||||||||||||||||||||||
Подпись должностного лица | ||||||||||||||||||||||||
инициалы, фамилия | ||||||||||||||||||||||||
судно представлено в орган регистрации на осмотр " ___ " ___________ 20___ | ||||||||||||||||||||||||
осмотр осуществлен " ___ " ___________ 20___ в ____ : ____ | ||||||||||||||||||||||||
должностное лицо органа регистрации | ||||||||||||||||||||||||
решение о соответствии заявленным сведениям: | ||||||||||||||||||||||||
Подпись должностного лица | ||||||||||||||||||||||||
Сведения о судне: | ||||||||||||||||||||||||
тип | модель | название | ||||||||||||||||||||||
судоверфь, место и год постройки | ||||||||||||||||||||||||
идентификационный номер строителя (при наличии) | ||||||||||||||||||||||||
материал корпуса | ||||||||||||||||||||||||
длина корпуса наибольшая ______ м, ширина корпуса наибольшая _____ м, высота борта _____ м, минимальная высота надводного борта ________ м, наибольшая нагрузка (дедвейт) ___________ т, максимальное количество людей на борту _______ чел. | ||||||||||||||||||||||||
категория сложности района плавания | ||||||||||||||||||||||||
тип и марка главных двигателей или ПЛМ | ||||||||||||||||||||||||
количество | ||||||||||||||||||||||||
заводские номера двигателей | ||||||||||||||||||||||||
мощность двигателей (суммарная) | л.с. ( _____________кВт) | |||||||||||||||||||||||
количество парусов | , площадь парусов (суммарная) | м. | ||||||||||||||||||||||
Прежние регистрационные данные: | ||||||||||||||||||||||||
Место регистрации судна | ||||||||||||||||||||||||
регистрационный номер | , название | |||||||||||||||||||||||
судовладелец/собственник | ||||||||||||||||||||||||
проведена проверка по АИС ГИМС МЧС России | ||||||||||||||||||||||||
государственная пошлина уплачена | ||||||||||||||||||||||||
Выдано органом регистрации: | ||||||||||||||||||||||||
Судовой билет серия | N | |||||||||||||||||||||||
дата выдачи " __ " __________ 20__ | подпись заявителя | |||||||||||||||||||||||
Особые отметки: | ||||||||||||||||||||||||
Судну присвоен идентификационный номер |