(полное и сокращенное наименование организации) |
(адрес юридического лица) |
(телефон, факс, сайт, адрес электронной почты) |
(ф.и.о., телефон, факс, мобильный телефон, адрес электронной почты руководителя организации) |
(основание для нахождения на объекте (территории) (договор аренды или иное, срок аренды, реквизиты соответствующих документов) |
(арендуемая площадь, режим работы, здание (сооружение) объекта (территории), количество занятых помещений объекта (территории), этаж, номера помещений) |
(количество работников организации, находящихся на объекте (территории), человек) |