Наименование медицинской организации* | Код формы по ОКУД __________ | |
Код организации по ОКПО ___________ | ||
Место нахождения: | Медицинская документация | |
Утверждена приказом Минздрава России | ||
от 8 июня 2016 года N 355н |
ЖУРНАЛ | |||||||||||||
Начат " | " | 20 | г. | Окончен " | " | 20 | г. |
N п/п | Дата записи | Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента (реци- | Пол | Дата рождения (число, месяц, год) | N меди- | Диагноз основного заболе- | Дата операции по транс- | Трансп- | Орган (ткань) взят у донора (живой, труп) | Выписан(а), переве- |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Руководитель медицинской организации | |||
Подпись | Ф.И.О. | ||
М.П. |
_______________
* Медицинская организация и иная организация, включенная в Перечень учреждений здравоохранения, осуществляющих забор, заготовку и трансплантацию органов и (или) тканей человека, утвержденный приказом Минздрава России и РАН от 4 июня 2015 года N 307н/4 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 июня 2015 года, регистрационный N 37705), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российской академии наук от 10 сентября 2015 года N 635н/5 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 октября 2015 года, регистрационный N 39113).
** Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (X пересмотр).