Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
(наименование территориального органа МЧС России) |
(наименование надзорного органа государственного пожарного надзора) |
(указывается адрес места нахождения надзорного органа) |
Учетная карточка личной консультации гражданина
N_______
Дата проведения консультации | |||||||||
Консультацию проводил | |||||||||
(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) должностного лица надзорного органа, проводившего консультацию) | |||||||||
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | |||||||||
гражданина | |||||||||
Документ, удостоверяющий личность гражданина | |||||||||
Повторность: Да/Нет | Количество обращений гражданина | ||||||||
Краткое содержание консультации | |||||||||
Результаты консультации | |||||||||
Направление в организацию | |||||||||
(подпись должностного лица надзорного органа, проводившего консультацию) | |||||||||
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО "Кодекс"