Исх. N | |||||||
от " | " | ||||||
Заявление о выдаче лицензии на осуществление репозитарной деятельности
(полное наименование соискателя лицензии на русском языке) | ||||
(дата государственной регистрации и (или) дата присвоения основного регистрационного номера) | ||||
(основной государственный регистрационный номер) | ||||
(орган, осуществивший государственную регистрацию соискателя лицензии; идентификационный номер налогоплательщика) | ||||
(адрес соискателя лицензии, указанный в Едином государственном реестре юридических лиц) | ||||
(сведения об имеющихся лицензиях: серия и номер лицензии, дата выдачи, вид разрешенной деятельности) | ||||
(номер контактного телефона; номер факса (при наличии) | ||||
(адрес сайта в сети "Интернет" (при наличии); адрес электронной почты соискателя лицензии) | ||||
просит выдать лицензию на осуществление репозитарной деятельности. | ||||
(наименование должности) | (подпись) | (инициалы, фамилия) | ||
М.П. | ||||