Одноцветное изображение
Государственного герба
Российской Федерации
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Регистрационное удостоверение
лекарственного препарата для медицинского применения
(номер регистрационного удостоверения лекарственного препарата) |
Наименование держателя (владельца) регистрационного удостоверения лекарственного препарата | |
Адрес местонахождения держателя (владельца) регистрационного удостоверения лекарственного препарата | |
Дата государственной регистрации лекарственного препарата | (дд.мм.гггг) |
Срок действия регистрационного удостоверения лекарственного препарата | (выдано впервые |
Дата внесения изменений в регистрационное удостоверение лекарственного препарата (дата замены регистрационного удостоверения лекарственного препарата) | (дд.мм.гггг) |
Информация о зарегистрированном лекарственном препарате: | |
Торговое наименование | |
Международное непатентованное, или группировочное, или химическое наименование | |
Лекарственная форма | |
Дозировка | |
Качественный состав и количественный состав действующих веществ и качественный состав вспомогательных веществ | |
Форма выпуска (лекарственная форма, дозировка, первичная упаковка, количество лекарственной формы в первичной упаковке, количество первичной упаковки в потребительской упаковке, комплектность) | |
Реквизиты нормативной документации | |
Производственные площадки, участвующие в процессе производства | |
Стадия производства лекарственного препарата | Производственная площадка (наименование) |
Фактический адрес местонахождения производственной площадки | |
Стадия производства лекарственного препарата | Производственная площадка (наименование) |
Фактический адрес местонахождения производственной площадки | |
Стадия производства лекарственного препарата | Производственная площадка (наименование) |
Фактический адрес местонахождения производственной площадки | |
Стадия производства лекарственного препарата | Производственная площадка (наименование) |
Фактический адрес местонахождения производственной площадки | |
(должность) | (подпись) | (Ф.И.О.) | |||
М.П. | |||||
Примечание:
Регистрационное удостоверение лекарственного препарата для медицинского применения, состоящее из нескольких листов, подписывается уполномоченным лицом с указанием должности и проставлением печати на каждом листе.
Электронный текст документа
подготовлен АО "Кодекс" и сверен по:
Официальный интернет-портал
правовой информации
www.pravo.gov.ru, 04.08.2016,
N 0001201608040048