Об утверждении Положения об аккредитации специалистов (с изменениями на 28 сентября 2020 года) (редакция, действующая с 28 ноября 2020 года) (утратил силу с 01.03.2022 на основании приказа Минздрава России от 22.11.2021 N 1081н)

Председателю аккредитационной подкомиссии

(инициалы, фамилия)

от

(Ф.И.О. полностью)

тел.

адрес электронной почты

страховой номер индивидуального

лицевого счета

(дата рождения, адрес регистрации)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о допуске к аккредитации специалиста

Я,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

информирую, что успешно завершил(а) освоение образовательной программы по

специальности (направлению подготовки)

,

что подтверждается

(реквизиты документа о высшем образовании и о квалификации (с приложениями) или о среднем профессиональном образовании

.

(с приложениями или иного документа, свидетельствующего об окончании освоения образовательной программы)

Учитывая, что я намерен(а) осуществлять

(медицинскую/фармацевтическую деятельность по специальности/в должности, в соответствии с номенклатурой)

на территории Российской Федерации, прошу допустить меня до прохождения

.

(процедуры аккредитации специалиста начиная с первого/второго/третьего этапа)

Прилагаю копии следующих документов:

1. Документа, удостоверяющего личность:

(серия, номер,

;

сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

2. Документа(ов) об образовании:

;

3. Страхового свидетельства государственного пенсионного страхования:

;

4. Иных документов:

;

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" в целях организации и проведения аккредитации специалиста на срок, необходимый для организации и проведения аккредитации специалиста, даю согласие Министерству здравоохранения Российской Федерации и членам аккредитационной подкомиссии под председательством _______________________________ на обработку моих персональных данных, указанных в прилагаемых документах, и сведений о содержании и результатах прохождения мной аккредитации специалиста, а именно согласие на любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с моими персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

(Ф.И.О.)

(подпись)

"

"

20

г.

_______________

Приказ Министерства образования и науки Российской Федерации от 12 сентября 2013 года N 1061 "Об утверждении перечней специальностей и направлений подготовки высшего образования" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 октября 2013 года, регистрационный N 30163); перечень специальностей среднего профессионального образования, утвержденный приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 29 октября 2013 года N 1199 "Об утверждении перечней профессий и специальностей среднего профессионального образования" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 декабря 2013 года, регистрационный N 30861), с изменениями, внесенными приказами Министерства образования и науки Российской Федерации от 14 мая 2014 года N 518 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 мая 2014 года, регистрационный N 32461) и от 18 ноября 2015 года N 1350 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 декабря 2015 года, регистрационный N 39955).

Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст.3451; 2011, N 31, ст.4701.