АКТ N ___
О РАССЛЕДОВАНИИ ПРИЧИН АВАРИЙНОЙ СИТУАЦИИ ПРИ ТЕПЛОСНАБЖЕНИИ, ПРОИЗОШЕДШЕЙ ___._________.20__ ГОДА ПО АДРЕСУ: ________________
1. Общие сведения
1.1. Организация (обособленное структурное подразделение):
Полное наименование | ИНН | Субъект Российской Федерации |
1.2. Дата и время возникновения аварийной ситуации:
___.___.20__ года, __ ч.__ м. (московское)
1.3. Сведения о документе, подтверждающем принятие решения о расследовании причин аварийной ситуации и создании комиссии.
1.4. Учетные признаки аварийной ситуации:
Код | Содержание учетного признака |
1.5. Классификация видов оборудования:
Код | Наименование вида оборудования | Собственник или иной законный владелец оборудования |
1.6. Классификационные признаки причин аварийной ситуации:
Код | Наименование организационных причин аварийной ситуации |
Код | Наименование технических причин аварийной ситуации |
1.7. Дата и время ликвидации аварийной ситуации:
__._____.20__ года, __ ч. __ м. (московское)
2. Описательный блок
2.1. Описание состояния и режима работы объектов до возникновения аварийной ситуации:________________________________________________________