Об утверждении Правил оформления заявки на государственную регистрацию программы для электронных вычислительных машин или базы данных, Правил составления документов, являющихся основанием для осуществления юридически значимых действий по государственной регистрации программы для электронных вычислительных машин или базы данных, и их форм, Порядка государственной регистрации программы для электронных вычислительных машин и базы данных, Перечня сведений о зарегистрированной программе для электронных вычислительных машин или базе данных, публикуемых в официальном бюллетене Федеральной службы по интеллектуальной собственности, Перечня сведений, указываемых в свидетельстве о государственной регистрации программы для электронных вычислительных машин или базы данных, формы свидетельства о государственной регистрации программы для электронных вычислительных машин, формы свидетельства о государственной регистрации базы данных (с изменениями на 21 декабря 2023 года)

Дата поступления

(заполняется Федеральной службой по интеллектуальной собственности)

В Федеральную службу
по интеллектуальной собственности
Бережковская наб., д.30, корп.1,
г.Москва, Г-59, ГСП-3, 125993,
Российская Федерация

Согласие автора на указание сведений об авторе, указанных в заявлении

Заявка N

(указывается при наличии регистрационного номера заявки)

на государственную регистрацию:

Программы для ЭВМ

Базы данных, государственная

регистрация которой осуществляется в соответствии с пунктом 4 статьи 1259 Кодекса

Базы данных, государственная

регистрация которой осуществляется в соответствии с пунктом 3 статьи 1334 Кодекса (Отметить знаком "X" вид результата интеллектуальной деятельности)

Название:

(указывается в соответствии с графой 1 заявления о государственной регистрации
программы для ЭВМ или базы данных)

Правообладатель(и) (Заявитель)(и) (указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), место жительства физического лица, наименование, место нахождения, основной государственный регистрационный номер (ОГРН) и идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) юридического лица)

Подтверждаю согласие на указание обо мне, как авторе, следующих сведений в графе 7А заявления на государственную регистрацию данной программы для ЭВМ или базы данных.

7А. СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ:

Фамилия имя отчество:

Дата рождения: число:

месяц:

год:

Гражданство:

Автор согласен с обработкой указанных персональных данных, необходимой для исполнения полномочий федеральных органов исполнительной власти, участвующих в предоставлении государственных услуг, предусмотренных Федеральным законом от 27 июля 2010 года N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг", включая регистрацию субъекта персональных данных на едином портале государственных и муниципальных услуг и (или) региональных порталах государственных и муниципальных услуг и в течение срока действия исключительного права на регистрируемый объект

Место постоянного жительства, включая указание страны:

Краткое описание творческого вклада автора при создании регистрируемой программы для ЭВМ или базы данных:

При публикации сведений о государственной регистрации программы для ЭВМ или базы данных автор просит: (отметить [X])

упоминать его под своим именем

не упоминать его (анонимно)

упоминать его под псевдонимом:

Подпись автора:

(подпись должна быть расшифрована)

Подпись(и) правообладателя(ей) или его (их) представителя(ей)

(от имени юридического лица заявление подписывается руководителем организации или иным лицом, уполномоченным на это в установленном законодательством Российской Федерации порядке, с указанием его должности, подпись удостоверяется печатью юридического лица при наличии печати. Подпись любого лица должна быть расшифрована с указанием фамилии и инициалов и даты подписания заявления)