Об утверждении Административного регламента предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по осуществлению компенсационных выплат неработающим трудоспособным лицам, осуществляющим уход за нетрудоспособными гражданами (с изменениями на 1 сентября 2017 года) (утратил силу с 29.12.2019 на основании приказа Минтруда России от 25.11.2019 N 737н)

УВЕДОМЛЕНИЕ О ПРИЕМЕ И РЕГИСТРАЦИИ ЗАЯВЛЕНИЯ (ИЗВЕЩЕНИЯ)

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

1. Заявление (извещение) о

,

(наименование заявления (извещения)

,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина, подавшего заявление (извещение))

страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования N

поданное в интересах гражданина его представителем

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя)

и документы, представленные с заявлением (извещением):

N п/п

Наименование документа

Документы возвращены гражданину (его представителю)

дата возврата

подпись гражданина (его представителя)

Принял:

Регистрационный номер заявления (извещения)

Дата приема заявления

Должностное лицо

(извещения)

подпись

расшифровка подписи

2. Уведомление получил(а).

Дата

Подпись гражданина (его представителя)

Расшифровка подписи (фамилия, инициалы)

Уведомление направлено гражданину (его представителю) (нужное подчеркнуть):

Способ

Дата направления

Должностное лицо

направления

подпись

расшифровка подписи (инициалы, фамилия)