Недействующий

О порядке ведения Банком России государственного реестра микрофинансовых организаций, форме заявления о внесении сведений о юридическом лице в государственный реестр микрофинансовых организаций, форме сведений об учредителях (участниках, акционерах) юридического лица, форме свидетельства о внесении сведений о юридическом лице в государственный реестр микрофинансовых организаций и порядке его переоформления, формах заявлений об изменении вида микрофинансовой организации и осуществлении деятельности в виде микрофинансовой компании или осуществлении деятельности в виде микрокредитной компании, форме и порядке представления документов и информации, подтверждающих наличие собственных средств (капитала) и источники происхождения средств, внесенных учредителями (участниками, акционерами) (с изменениями на 29 мая 2020 года) (утратило силу с 05.02.2021 на основании указания Банка России от 19.11.2020 N 5627-У)

Приложение 4
к Указанию Банка России
от 28 марта 2016 года N 3984-У
"О порядке ведения Банком России
государственного реестра
микрофинансовых организаций,
форме заявления о внесении сведений
о юридическом лице в государственный
реестр микрофинансовых организаций,
форме сведений об учредителях
(участниках, акционерах) юридического
лица, форме свидетельства о внесении
сведений о юридическом лице
в государственный реестр
микрофинансовых организаций
и порядке его переоформления,
формах заявлений об изменении вида
микрофинансовой организации и
осуществлении деятельности в виде
микрофинансовой компании или
осуществлении деятельности в виде
микрокредитной компании, форме
и порядке представления документов
и информации, подтверждающих
наличие собственных средств (капитала)
и источники происхождения средств,
внесенных учредителями
(участниками, акционерами)"
(В редакции, введенной в действие
с 27 марта 2018 года
указанием Банка России
от 21 декабря 2017 года N 4657-У. -
См. предыдущую редакцию)

(форма)

СПРАВКА
о подтверждении источников происхождения средств, внесенных учредителями (участниками, акционерами)

(полное и сокращенное (при наличии) наименование, основной государственный регистрационный номер, идентификационный номер налогоплательщика, адрес, указанный в едином государственном реестре юридических лиц, номер телефона, адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (при наличии), адрес электронной почты (при наличии)

для подтверждения источников происхождения средств, внесенных в уставный (складочный) капитал юридического лица учредителями (участниками, акционерами), представляет сведения о порядке формирования (увеличения) уставного (складочного) капитала:


Дата фактического внесения средств в уставный (складочный) капитал	Размер средств, внесенных в уставный (складочный) капитал	Полное наименование (фамилия, имя, отчество (при наличии) учредителя (участника, акционера), внесшего средства в уставный (складочный) капитал	Происхождение средств, внесенных в уставный (складочный) капитал
1	2	3	4

а также следующие документы:


N	Наименование документа	Количество листов
1	2	3


Руководитель (уполномоченное лицо)
	(фамилия, имя и отчество (при наличии)

	(дата, личная подпись)
	М.П. (при наличии)