Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере природопользования в процессе лицензирования деятельности по сбору, транспортированию, обработке, утилизации, обезвреживанию, размещению отходов I-IV классов опасности (утратил силу с 13.03.2021 на основании приказа Росприроднадзора от 29.05.2020 N 585)
Приложение 2
к приказу
Федеральной службы по надзору
в сфере природопользования
от 16 марта 2016 года N 132
В | ||
(указывается полное наименование лицензирующего органа) | ||
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии
Регистрационный номер | от " | " | 201 | г. | ||||||||||
Сведения о лицензиате или его правопреемнике | ||||||||||||||
(для юридических лиц - полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица, адрес его места нахождения, номер телефона и (в случае, если имеется) адрес электронной почты юридического лица; для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, адрес его места жительства, данные документа, удостоверяющего его личность, номер телефона и (в случае, если имеется) адрес электронной почты индивидуального предпринимателя) | ||||||||||||||
ОГРН/ОГРНИП | ||||||||||||||
(для юридических лиц - государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц, с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию; для индивидуальных предпринимателей - государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предприниматели, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателя в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей, с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию) | ||||||||||||||
ИНН | ||||||||||||||
(идентификационный номер налогоплательщика, данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе) | ||||||||||||||
Прошу переоформить лицензию от "___" ______ г. N _______ | ||||||||||||||
(указывается наименование лицензии) | ||||||||||||||
выданную | ||||||||||||||
, | ||||||||||||||
(указывается полное наименование лицензирующего органа, выдавшего лицензию) | ||||||||||||||
в связи с: | ||||||||||||||
(указываются причины переоформления в соответствии с Федеральным законом от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности") | ||||||||||||||
Адрес(а) мест осуществления лицензируемого вида деятельности, на которых лицензиатом прекращена деятельность, и дата, с которой фактически она прекращена | ||||||||||||||
(указываются в соответствии с требованиями пункта 8 статьи 3 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности") | ||||||||||||||
Сведения, предусмотренные пунктом 7 Положения о лицензировании деятельности по сбору, транспортированию, обработке, утилизации, обезвреживанию, размещению отходов I-IV классов опасности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 03.10.2015 N 1062 | ||||||||||||||
Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за переоформление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины. | ||||||||||||||
Прошу также предоставить копию документа, подтверждающего наличие лицензии, в количестве ___ шт. | ||||||||||||||
Способ получения лицензии (нужное подчеркнуть): в лицензирующем органе /почтовым отправлением/ в электронной форме. | ||||||||||||||
Приложение: 1. Опись документов на ____ листах в _____ экземплярах. | ||||||||||||||
2. Документы на ___ листах в 1 экземпляре. | ||||||||||||||
3. Оригинал действующей лицензии на ______ листах в 1 экземпляре. | ||||||||||||||
Достоверность и полноту сведений, указанных в заявлении и прилагающихся документах, подтверждаю. | ||||||||||||||
Руководитель | ||||||||||||||
(наименование организации) | (Ф.И.О.) | (подпись) | ||||||||||||
М.П. | ||||||||||||||
(дата) | ||||||||||||||
_______________
При переоформлении лицензии в связи с реорганизацией лицензиата в форме преобразования, слияния, а также в связи с изменением наименования юридического лица или места его нахождения, а также и случае изменения места жительства, фамилии, имени и (в случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя, реквизитов документа, удостоверяющего его личность, в заявлении о переоформлении лицензии указываются новые сведения о лицензиате или его правопреемнике и данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр юридических лиц (для лицензиата - юридического лица), в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей (для лицензиата - индивидуального предпринимателя).
Основной государственный регистрационный номер/Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя.
Идентификационный номер налогоплательщика.
Заполняется при переоформлении лицензии в связи с прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам ее осуществления.
Заполняется при переоформлении лицензии в связи с намерением лицензиата осуществлять лицензируемый вид деятельности по адресу места его осуществления, не указанному в лицензии, и (или) выполнять новые работы, составляющие лицензируемый вид деятельности.
Вписывается при необходимости получения копии.
Печать ставится в случае, если заявление оформлено в виде бумажного документа (при наличии печати).