(рекомендуемый образец)
Карточка
личного приема гражданина
Фамилия | |||||||||
Имя | |||||||||
Отчество (при наличии) | |||||||||
Почтовый адрес (электронный адрес)*: | |||||||||
Номер телефона/факса**: | |||||||||
Дата и время личного приема: | |||||||||
Должностное лицо, осуществляющее личный прием: | |||||||||
(фамилия, инициалы, должность) | |||||||||
Содержание устного обращения (запроса): | |||||||||
Повторность: да/нет | |||||||||
Содержание принятого решения по обращению (запросу) гражданина: | |||||||||
1. Дан устный ответ (разъяснение)/предоставлена информация: | |||||||||
Отметка о согласии гражданина на получение устного ответа: | |||||||||
2. Принято письменное обращение (запрос). Всего ______________ листов: | |||||||||
Подпись гражданина | |||||||||
3. В рассмотрении обращения (предоставлении информации) отказано по следующим основаниям: | |||||||||
4. Принято иное решение (даны поручения, срок исполнения): | |||||||||
(должность лица, производившего личный прием) | (подпись) | (фамилия, инициалы) | |||||||
Отметка о направлении письменного ответа гражданину: | |||||||||
Отметка о снятии с контроля: | |||||||||
________________
* Заполняется для направления письменного ответа гражданину на обращение или запрос либо для уточнения содержания запроса.
** Заполняется для направления письменного ответа гражданину на запрос либо для уточнения содержания запроса.
Электронный текст документа
подготовлен АО "Кодекс" и сверен по:
Официальный интернет-портал
правовой информации
www.pravo.gov.ru, 19.05.2016,
N 0001201605190028