О Порядке передачи открепительных удостоверений избирательным комиссиям, комиссиям референдума и учета открепительных удостоверений (с изменениями на 25 мая 2016 года)

АКТ
передачи открепительных удостоверений для голосования на выборах

(наименование выборов)

"

"

г.

Уполномоченный представитель Министерства иностранных дел Российской Федерации передал уполномоченному представителю Министерства обороны Российской Федерации (Федеральной службы безопасности Российской Федерации) следующее количество открепительных удостоверений для передачи в участковые избирательные комиссии, сформированные на избирательных участках, образованных за пределами территории

Российской Федерации, в количестве

штук:

(указать прописью)

Номер избирательного участка

Количество открепительных удостоверений для каждого избирательного участка

Номера открепительных удостоверений (с N __ по N __) для каждого избирательного участка

МП

Уполномоченный представитель МИД России

(подпись)

(фамилия, инициалы)

МП

Уполномоченный представитель Минобороны России (ФСБ России)

(подпись)

(фамилия, инициалы)