О Порядке передачи открепительных удостоверений избирательным комиссиям, комиссиям референдума и учета открепительных удостоверений (с изменениями на 25 мая 2016 года)

АКТ
передачи открепительных удостоверений для голосования на выборах

(наименование выборов)

"

"

г.

(наименование вышестоящей избирательной комиссии)

передала, а

(наименование нижестоящей избирательной комиссии)

получила следующее количество открепительных удостоверений:

Количество пачек

Количество открепительных удостоверений

Номера открепительных удостоверений (с N __ по N __)

Председатель (заместитель председателя, секретарь)

МП

(наименование вышестоящей избирательной комиссии)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

Члены комиссии

(подпись)

(фамилия, инициалы)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

Председатель (заместитель председателя, секретарь)

МП

(наименование нижестоящей избирательной комиссии)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

Члены комиссии

(подпись)

(фамилия, инициалы)

(подпись)

(фамилия, инициалы)