Об утверждении порядка и формы представления отчета об использовании средств на осуществление единовременных компенсационных выплат медицинским работникам (утратил силу с 14.05.2018 на основании приказа ФОМС от 14.02.2018 N 25)

N

Сведения о медицинских работниках, получивших
единовременную компенсационную выплату в
текущем финансовом году

Количество медицинских работников, человек

1

Должность в соответствии с Номенклатурой должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1183н

________________

Зарегистрирован Минюстом России 18 марта 2013 года, регистрационный N 27723.

Итого, человек

2

Возраст:

23-30

31-35

36-40

41-50

Итого, человек

3

Тип населенного пункта:

сельский населенный пункт

рабочий поселок

поселок городского типа

Итого, человек

Директор территориального фонда
обязательного медицинского страхования

(подпись)

(расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер

(подпись)

(расшифровка подписи)

Исполнитель:

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи)

(телефон)

"

"

20

г.

(дата составления)