(наименование лицензирующего органа) | ||||||||||||||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||||||||||||||||||||
Прошу выдать дубликат лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами | ||||||||||||||||||||||
(указываются реквизиты лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами) | ||||||||||||||||||||||
выданной | , | |||||||||||||||||||||
(наименование лицензирующего органа) | ||||||||||||||||||||||
в связи с | ||||||||||||||||||||||
(указывается основание для выдачи дубликата лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами) | ||||||||||||||||||||||
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное | ||||||||||||||||||||||
наименование лицензиата) | ||||||||||||||||||||||
Организационно-правовая форма лицензиата | ||||||||||||||||||||||
Место нахождения лицензиата | ||||||||||||||||||||||
(указывается адрес места нахождения лицензиата) | ||||||||||||||||||||||
Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН) | ||||||||||||||||||||||
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц | ||||||||||||||||||||||
(реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения изменений в устав указываются реквизиты всех соответствующих свидетельств о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию) | ||||||||||||||||||||||
Идентификационный номер налогоплательщика | ||||||||||||||||||||||
Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе | ||||||||||||||||||||||
(код причины и дата постановки на учет лицензиата в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет лицензиата) | ||||||||||||||||||||||
Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины лицензиатом за выдачу дубликата лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами | ||||||||||||||||||||||
Номер телефона (факса) лицензиата | ||||||||||||||||||||||
Адрес электронной почты лицензиата | ||||||||||||||||||||||
Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в электронной форме: | ||||||||||||||||||||||
(да/нет) | ||||||||||||||||||||||
Дата заполнения | 20 | г. | ||||||||||||||||||||
(наименование должности должностного лица лицензиата) | (подпись должностного лицензиата) | (фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица лицензиата) | ||||||||||||||||||||
М.П. |