(наименование лицензирующего органа) |
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||||||||||||||||||||||||
Прошу переоформить лицензию на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами | ||||||||||||||||||||||||||
(указываются реквизиты лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами)* | ||||||||||||||||||||||||||
выданную | , | |||||||||||||||||||||||||
(наименование лицензирующего органа) | ||||||||||||||||||||||||||
в связи с | ||||||||||||||||||||||||||
(указывается основание для переоформления лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами) | ||||||||||||||||||||||||||
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное | ||||||||||||||||||||||||||
наименование лицензиата) | ||||||||||||||||||||||||||
Организационно-правовая форма лицензиата | ||||||||||||||||||||||||||
Место нахождения лицензиата | ||||||||||||||||||||||||||
(указывается адрес места нахождения лицензиата) | ||||||||||||||||||||||||||
Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН) | ||||||||||||||||||||||||||
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый | ||||||||||||||||||||||||||
государственный реестр юридических лиц | ||||||||||||||||||||||||||
(реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения изменений в устав указываются реквизиты всех соответствующих свидетельств о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию) | ||||||||||||||||||||||||||
Идентификационный номер налогоплательщика | ||||||||||||||||||||||||||
Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе | ||||||||||||||||||||||||||
(код причины и дата постановки на учет лицензиата в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет лицензиата) | ||||||||||||||||||||||||||
Квалификационный аттестат должностного лица лицензиата | ||||||||||||||||||||||||||
(номер квалификационного аттестата, кем выдан, дата выдачи) | ||||||||||||||||||||||||||
Сведения о сайтах в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и (или) об официальных печатных средствах массовой информации, в которых лицензиат раскрывает информацию о своей деятельности в соответствии с требованиями к раскрытию информации, установленными частью | ||||||||||||||||||||||||||
Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины лицензиатом за переоформление лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению | ||||||||||||||||||||||||||
многоквартирными домами | ||||||||||||||||||||||||||
Номер телефона (факса) лицензиата | ||||||||||||||||||||||||||
Адрес электронной почты лицензиата | ||||||||||||||||||||||||||
Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в электронной форме: | ||||||||||||||||||||||||||
(да/нет) | ||||||||||||||||||||||||||
Я, | , | |||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество должностного лица лицензиата полностью) | ||||||||||||||||||||||||||
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части первой статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", а также на обработку, передачу и использование моих персональных данных в целях проверки соответствия лицензионным требованиям, установленным пунктами 3, 4 части 1 статьи 193 Жилищного кодекса Российской Федерации. | ||||||||||||||||||||||||||
Дата заполнения | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||||
(наименование должности должностного лица соискателя лицензии) | (подпись должностного лица соискателя лицензии) | (фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица соискателя лицензии) | ||||||||||||||||||||||||
М.П. | ||||||||||||||||||||||||||
_________________ * В случае реорганизации в форме слияния, присоединения, преобразования указываются реквизиты лицензий на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами всех реорганизуемых юридических лиц. |