Об утверждении Административного регламента предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по осуществлению ежемесячных выплат лицам, осуществляющим уход за детьми-инвалидами или инвалидами с детства I группы (утратил силу с 26.11.2017 на основании приказа Минтруда России от 11.09.2017 N 669н)

РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ О ПРИЕМЕ И РЕГИСТРАЦИИ ЗАЯВЛЕНИЯ (ИЗВЕЩЕНИЯ)

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

1. Заявление (извещение) о

(указывается наименование заявления (извещения))

(указывается наименование федерального закона, нормативного правового акта)

,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)

страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования N

,

поданное в интересах гражданина его представителем

(указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя)

и документы, представленные с заявлением (извещением):

N п/п

Наименование документа

Документы возвращены гражданину (его представителю):

дата возврата

подпись гражданина (его представителя)

Принял:

Регистрационный номер заявления

Дата приема заявления

Должностное лицо

Подпись

Расшифровка подписи

2. Расписку-уведомление получил(а).

Дата

Подпись гражданина (его представителя)

Расшифровка подписи (фамилия, инициалы)