Заявка на предоставление (изменение параметров, блокирование) доступа администраторам, пользователям и операторам |
(нужное подчеркнуть) |
к специальному программному обеспечению федеральной информационной системы Госавтоинспекции |
_______________
Далее - "ФИС ГИБДД-М".
Фамилия | Имя | Отчество | Дата рож- | Пол (М/Ж) | Должность | Подраз- | Код подраз- | Адрес подраз- | Номер кабинета | Телефон | Логин пользователя в СУДИС | Подсистема ФИС ГИБДД-М, наименование роли |
1 | 2 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 1 1 | 12 | 13 | |
_______________
Региональный администратор, пользователь либо оператор.
(сокращенное наименование подразделения МВД России) | (код подразделения МВД России) | (должность руководителя (начальника) подразделения МВД России) | (подпись, И.О. Фамилия) |