К заявлению | ||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||||||||||||
(наименование заявления) | ||||||||||||||||
страховой номер индивидуального лицевого счета | , | |||||||||||||||
выплатное дело N | , | |||||||||||||||
регистрационный номер заявления | , | |||||||||||||||
дата приема заявления | , | |||||||||||||||
дополнительно представлены | ||||||||||||||||
(способ подачи документов) | ||||||||||||||||
документы: | ||||||||||||||||
N п/п | Наименование документа | Документы возвращены гражданину | ||||||||||||||
дата возврата | подпись гражданина (его представителя) | |||||||||||||||
Принят последний документ из числа документов, обязанность по представлению которых | ||||||||||||||||
возложена на заявителя, необходимый для назначения пенсии | ||||||||||||||||
(вид пенсии) | ||||||||||||||||
Дата подачи | Дата приема документов | Должностное лицо | ||||||||||||||
документов | территориальным органом | подпись | расшифровка подписи | |||||||||||||
Уведомление мною получено:
Дата | Подпись гражданина (его представителя) | Расшифровка подписи (инициалы, фамилия) |
Уведомление направлено гражданину (его представителю) (нужное подчеркнуть):
Способ | Дата | Должностное лицо | |
направления | направления | подпись | расшифровка подписи (инициалы, фамилия) |