О реализации пункта 2 постановления Правительства Российской Федерации от 3 ноября 2014 года N 1149 (с изменениями на 21 апреля 2021 года)

При необходимости - гриф секретности или пометка "Для служебного пользования"

Начальнику Центра по
лицензированию, сертификации и
защите государственной тайны
ФСБ России

(инициалы, фамилия)

N

(дата)

(почтовый адрес)

(полное, фирменное и сокращенное наименования юридического лица, организационно-правовая форма, ИНН,

место нахождения (индекс, адрес),

индекс, адрес для переписки)

аккредитованное в Системе сертификации средств защиты информации по требованиям безопасности для сведений, составляющих государственную тайну (Система сертификации СЗИ-ГТ)

РОСС RU.0003.01БИ00, аттестат аккредитации N

(регистрационный номер аттестата аккредитации)

просит о расширении области аккредитации в объеме:

________________

В случае если изменение области аккредитации аккредитованного лица предполагается по нескольким адресам, наименования испытываемой продукции и проводимых в отношении нее испытаний указываются для каждого адреса осуществления деятельности.

N п/п

Наименование
испытываемой
продукции

Наименование испытаний

Особые
условия (при
наличии)

Место (места) осуществления деятельности заявителя

(индекс(ы), адрес(а)

Телефон/факс с указанием кода города, адрес электронной почты

Для взаимодействия с органом по аккредитации выделен

Должность руководителя заявителя

(либо лицо, которое в силу федерального закона или учредительных документов выступает от его имени)

(подпись, инициалы, фамилия)