Об утверждении форм документов, применяемых при осуществлении Пенсионным фондом Российской Федерации зачета или возврата сумм излишне уплаченных (взысканных) взносов на дополнительное социальное обеспечение (утратило силу с 13.10.2023 на основании приказа СФР от 29.08.2023 N 1614)

Руководителю

(должность руководителя (заместителя руководителя) территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации (далее - ПФР), Ф.И.О.)

Заявление
о возврате сумм излишне взысканных взносов на дополнительное социальное
обеспечение, пеней и штрафов

Плательщик взносов на дополнительное социальное обеспечение

,

(полное наименование организации (обособленного подразделения))

регистрационный номер

в территориальном органе ПФР

,

ИНН

,

КПП

,

адрес места нахождения организации

(обособленного подразделения)

,

в соответствии со

статьей 4_1 Федерального закона от 27 ноября 2001 года N 155-ФЗ "О дополнительном социальном обеспечении членов летных экипажей воздушных судов гражданской авиации"

Нужное

отметить

статьей 7 Федерального закона от 10 мая 2010 года N 84-ФЗ "О дополнительном социальном обеспечении отдельных категорий работников организаций угольной промышленности"

знаком "V"

и статьей 27 Федерального закона от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования"

просит произвести возврат излишне взысканных взносов на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов в ПФР в следующих размерах:

(в рублях и копейках)

Наименование показателя

Сумма

Взносы на дополнительное социальное обеспечение

Пени

Штрафы

путем перечисления денежных средств на счет плательщика взносов:

N

в банке

(полное наименование банка)

ИНН

КПП

корреспондентский счет

БИК

ОКТМО

N лицевого счета*

Должность руководителя организации (обособленного подразделения)

(подпись)

(Ф.И.О.)

(контактный телефон)

Главный бухгалтер**

(подпись)

(Ф.И.О.)

(контактный телефон)

от

(дата)

Место печати плательщика

взносов на дополнительное

социальное обеспечение***

Уполномоченный представитель плательщика взносов на дополнительное социальное обеспечение

(подпись)

(Ф.И.О.)

(дата)

Документ, подтверждающий полномочия представителя плательщика взносов на дополнительное

социальное обеспечение